Запись на теоритический курс

«Оптимизация» грудного вскармливания: что мы можем извлечь из эволюционных, сравнительных и антропологических аспектов лактации?

Вступительное слово переводчика

Превосходная статья. И вроде бы мы все про это знаем, нет ничего нового, но то, как это собрано в одном месте, логически выстроено и даже даны рекомендации по путям направления исследовательской мысли- вызывает восхищение.

Эта статья обязательна к чтению всем, кто интересуется областью грудного вскармливания, ибо она – об основах. Кормление грудью у человека является сложным биолого-социальным конструктом, это не врождённое поведение.
Публикация в журнале «BMC Medicine», январь 2020 г.

Mary S. Fewtrell, Nurul H. Mohd Shukri, Jonathan C. K. Wells

Перевод: Маргарита Дик, куратор ШОК, консультант-наставник АКЕВ

Иллюстрации: Мария Кулешова, консультант АКЕВ
АННОТАЦИЯ
Обоснование
Содействие грудному вскармливанию является важной мерой общественного здравоохранения, приносящей пользу младенцам и матерям. Даже незначительное увеличение распространенности и продолжительности может привести к значительной экономической экономии. Однако, несмотря на многие инициативы, рекомендации соблюдаются плохо в большинстве случаев, особенно в отношении исключительно грудного вскармливания. Матери обычно консультируются с медицинскими работниками по вопросам питания детей и поведенческих проблем.
Кратко
Мы утверждаем, что более широкое рассмотрение вопроса о лактации, включающее эволюционные, сравнительные и антропологические аспекты, может дать новое понимание практики и проблем грудного вскармливания, расширить исследования и в конечном итоге помочь разработать новые подходы для улучшения инициации и поддержания грудного вскармливания. Наше текущее внимание к грудному вскармливанию как стратегии улучшения результатов в отношении здоровья должно быть связано с развитием лактации как гибкой черты под избирательным давлением для максимизации репродуктивного состояния. Плохое понимание динамического характера грудного вскармливания может частично объяснить, почему некоторые женщины не хотят или не могут следовать рекомендациям.
Выводы
Мы определили три ключевых значения для медицинских работников, исследователей и политиков. Во-первых, грудное вскармливание является адаптивным процессом, в ходе которого у матерей, как и у других млекопитающих, изменчивость позволяет адаптироваться к экологическим условиям и отражает фенотипическую изменчивость. Поскольку эти факторы различаются как внутри человека, так и между людьми, вероятность того, что подход «один размер подходит всем» будет уместным для всех матерей, является противоречивой. Надо быть готовым к гибкости. С антропологической точки зрения, лактация - это период напряженности между матерью и потомством из-за генетического «конфликта интересов». Это может лежать в основе распространенных «проблем» грудного вскармливания, включая ощущаемую недостаточность молока и проблемный плач ребенка. Понимание этого - и принятие более гибкого индивидуального подхода - может позволить найти более творческий подход к решению этих проблем. Включение эволюционных концепций может улучшить исследования, изучающие передачу сигналов от матери к ребенку во время грудного вскармливания; где это возможно, исследования должны быть экспериментальными, чтобы можно было выявить причинные эффекты и механизмы. Наконец, понимание важности выученного поведения, социальных и культурных аспектов лактации приматов (особенно людей) может частично объяснить, почему в культурах, где грудное вскармливание утратило культурное первенство, обучение и пропаганда грудного вскармливания во время беременности, может быть неэффективным. В таких условиях образование детей и молодых людей может иметь важное значение для повышения осведомленности и предоставления возможностей для обучения, которые могут быть важны для нашего вида, как и для других приматов.
ВВЕДЕНИЕ
Пропаганда и поддержка грудного вскармливания является важным вмешательством общественного здравоохранения, которое имеет множество преимуществ для здоровья младенцев и матерей и возможность значительного сокращения расходов на здравоохранение даже при незначительном увеличении распространенности и продолжительности. С точки зрения медицины и общественного здравоохранения, молоко является главным источником питания, а кормление грудью - в основном односторонний процесс, при котором мать обеспечивает все, что нужно ее младенцу. Это приводит к предписывающим рекомендациям по грудному вскармливанию, основанным на соображениях питания, в сочетании - в более поздние годы - с доказательствами воздействия на здоровье практики кормления детей грудного возраста. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует матерям кормить исключительно грудью своего ребенка в течение 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания наряду с дополнительным питанием в течение 2 лет. Однако, несмотря на многочисленные инициативы по улучшению начала и продолжительности грудного вскармливания в течение многих лет, в большинстве случаев соблюдение рекомендаций является плохим. Начало и продолжительность грудного вскармливания особенно низка в некоторых западных странах, включая Великобританию. Кроме того, проблемы с детским питанием и поведением - частые причины для консультации с медицинским работником.

Здесь мы рассматриваем лактацию в более широкой перспективе, включая ее эволюцию, изменчивость между млекопитающими (включая приматов, не являющихся человеком) и ее роль в «передаче сигналов» между матерью и потомством под избирательным давлением, чтобы максимизировать репродуктивную приспособленность. Мы обсуждаем как эта альтернативная перспектива может дать новое понимание практики и проблем грудного вскармливания, расширить исследования и помочь в разработке новых подходов для улучшения начала и поддержания грудного вскармливания.
Эволюция лактации
Лактация - это текущее проявление эволюционного процесса, происхождение которого давно предшествует появлению млекопитающих, живорождению и плацентации. Общепринято, что предшественники лактации возникли у наших предков млекопитающих более 250 миллионов лет назад - главным образом в качестве источника жидкости, предотвращающей высыхание яиц. Предполагается, что наличие антимикробных факторов в молоке обусловлено ранней адаптацией, которая предотвращает инфицирование яиц и материнской кожи в теплой и влажной среде. Считается, что молочная железа возникла благодаря адаптации апокринных потовых желез. Действительно, они имеют несколько общих черт, включая как секрецию экзоцитозом, так и почкованием и связь с миоэпителиальными клетками и волосяными фолликулами. Тем не менее, молочные железы имеют несколько дополнительных специализированных приспособлений, в том числе их способность подвергаться повторным приступам пролиферации и секреции с последующей инволюцией.

Считается, что на самых ранних этапах эволюции значительная роль таких выделений в питании была вторичной; и многие питательные компоненты, по-видимому, развились из предшествующих иммунных или антимикробных функций. Например, молочный белок альфа-лактальбумин, который регулирует выработку лактозы, вероятно, произошел от лизоцима антимикробного фермента и, вероятно, был вовлечен в синтез олигосахаридов до того, как приступить к питательной роли. Несколько компонентов глобулярной мембраны молочного жира - одного из наиболее консервативных компонентов молока млекопитающих - также изначально имели иммунные функции. Гены, связанные с молочной железой и лактацией, также более консервативны, чем гены других соматических функций; и те, которые кодируют белки, участвующие в секреторных функциях, такие как мембрана глобулы молочного жира, наиболее консервативны.
Преимущества питательных жидкостей
Предоставление питательных жидкостей для потомства дает несколько потенциальных преимуществ в контексте стратегии материнства. Это позволяет матери кормить своё потомства относительно независимо от источника собственной пищи, полагаясь на свои запасы энергии, макроэлементов и микроэлементов. Это также позволяет потомству достичь большего размера или степени зрелости, прежде чем обрести физиологические и анатомические характеристики, необходимые для потребления специализированной диеты. Снижение зависимости питания от яйца в процессе эволюционных временных масштабов также позволило уменьшить размер яйца. Этот сдвиг в репродуктивной стратегии не ограничивается плацентарным питанием и лактацией у млекопитающих; некоторые птицы (например, голуби) дают птенцам зобное (еще называют «голубиное», хотя не только голуби, но и фламинго и некоторые виды пингвинов выделяют такой секрет - прим. Пер.) молоко. Однако это отличается от лактации, поскольку жидкость передается напрямую изо рта в рот и производится из голокринных желез, где целые клетки выпадают в жидкость.

Предоставление питательных жидкостей имеет еще одно важное преимущество, помимо собственно предоставления жидкости, антимикробных факторов и питательных веществ. Оно предоставляет расширенные возможности для передачи сигналов или связи между матерью и потомством, помимо тех, которые возможны через яйцо (показано на рис. 1), где возможность передачи сигналов незначительна между откладкой яиц и вылуплением из них. Лактация предлагает продолжительный период после плацентарного питания, в течение которого мать может продолжать защищать свое потомство от внешних экологических стрессов, в то же время используя собственные резервы питания для поддержки развития ребенка. Эта большая возможность двунаправленной передачи сигналов между матерью и потомством обладает преимуществом большей гибкости и отзывчивости, но также увеличивает период, в течение которого могут возникать физиологические «конфликты интересов» между матерью и потомством.
Рисунок 1
Потенциальные сигнальные пути между матерью и потомством. Эти маршруты иллюстрируют различные вклады, вносимые яйцеклеткой, плацентой, амниотической жидкостью и лактацией, и их влияние как на возможность передачи сигналов, так и на вероятность конфликта между матерью и ребенком.
Конфликт между родителями и детьми в период лактации
Теория конфликта между родителями и потомками предполагает, что для оптимизации собственной репродуктивной способности каждое потомство будет требовать от матери большего количества ресурсов, чем тот уровень, который позволил бы максимизировать приспособленность матери. Мать в равной степени относится ко всем своим потомкам и, при прочих равных условиях, максимизирует приспособленность, вкладывая в них равные средства, тогда как каждое потомство выигрывает в меньшей степени, чем мать, благодаря приспособленности своих братьев и сестер. Контрастное избирательное давление, которое воздействует на отцовские и материнские гены у потомства, усиливает этот «перетягивание каната». В результате возникнет конфликт интересов в связи с масштабами материнских инвестиций в периоды, которые являются энергетически дорогостоящими, и хорошо известно, что лактация имеет более высокие метаболические затраты, чем беременность. При прочих равных условиях мать максимизирует свою физическую форму, отучая ребенка раньше, восстанавливая свою фертильность и рожая следующего ребенка, в то время как потомство максимизирует физическую форму, продлевая лактацию и материнские инвестиции. Таким образом, кормление грудью следует рассматривать не как односторонний процесс, при котором мать думает о наилучших интересах своего потомства, а как двусторонние «переговоры» по материнским ресурсам. Ожидается напряжение, и оно может лежать в основе некоторых часто встречающихся проблем, связанных с кормлением грудью и плачем ребенка. По иронии судьбы, плач - это дорогостоящий процесс, который у детей, находящихся на грудном вскармливании, в конечном итоге должен финансироваться за счет материнского метаболизма.

Еще одним соображением является изменчивость в распределении материнских инвестиций между беременностью и кормлением грудью, что может отражать собственную стратегию жизненного цикла матери и иметь последствия для модели роста потомства и здоровья в дальнейшем. В этом контексте любая информация, передаваемая при кормлении молоком, не связана напрямую с внешней средой, а скорее с текущим материнским фенотипом и предшествующей траекторией развития.

Именно через передачу сигналов между матерью и потомком конфликт между родителями и потомками может быть разрешен с учетом фенотипа каждой из сторон. Это означает, что ожидается изменчивость лактации - даже для матерей и детей, которые испытывают идентичные текущие условия - из-за изменчивости фенотипа матери и ребенка, который в каждом поколении связан с различным опытом развития. Например, ребенок, родившийся с низкой массой тела при рождении, может иметь догоняющий рост в раннем постнатальном периоде. Это, в свою очередь, может повлиять на количество и регулирование передачи молока.
Стратегии лактации
Молоко позволило млекопитающим разработать различные стратегии репродуктивного поведения и лактации, что привело к сильным различиям в продолжительности и частоте кормления, а также в составе молока. Под избирательным давлением, чтобы максимизировать репродуктивную пригодность, лактация превратилась в гибкую и чувствительную ко многим компонентам материнской фенотипической изменчивости; следовательно, существование единственной оптимальной продолжительности лактации - даже в пределах одного вида - может считаться биологически неправдоподобным.

Приматы обычно имеют медленно растущее потомство, которое долгое время зависит от своих родителей. Ежедневная передача питательных веществ от матери к потомству по молоку относительно невелика по сравнению со многими другими млекопитающими: это имеет преимущество в том, что распределяет затраты энергии на инвестиции в течение более длительного периода, но также имеет недостаток в продлении периода, в течение которого конфликты интересов могут возникнуть между матерью и потомством.

Лактация приматов также характеризуется меньшей ролью инстинкта по сравнению с большинством других видов млекопитающих и большей ролью обучения и социальных аспектов ухода за младенцами. Преимущество этого заключается в большей гибкости адаптации к различным средам или обстоятельствам, но, как это ни парадоксально, приводит к уязвимости, если отсутствует соответствующий опыт раннего обучения. Это наблюдалось, когда первые шимпанзе и гориллы родились в неволе: их матери не осознавали необходимости кормить своего ребенка, будучи лишенными нормального опыта наблюдения за родственниками, кормящими и ухаживающими за своим потомством.

Лактация человека характеризуется дальнейшей адаптацией. По сравнению с другими приматами, грудное молоко богато олигосахаридами грудного молока. Было высказано предположение, что эта адаптация способствовала увеличению плотности населения, характерной для малоподвижных сообществ, за счет усиления защиты от инфекций. Люди также имеют более короткие периоды лактации и более короткие межродовые интервалы, чем другие обезьяны. Этому, возможно, способствовало развитие дополнительного периода кормления, в течение которого потомство одновременно получает пищу из молока и других продуктов, предоставленных матерью. Этот дополнительный период кормления не наблюдается у большинства других приматов, хотя у некоторых приматов (мартышек и тамаринов) также имеются относительно короткие периоды лактации, детеныша носят отцы, и члены группы обеспечиваются продуктами питания в течение примерно половины периода лактации. Сокращая период лактационной аменореи, дополнительное питание позволяет матери быстрее возобновить размножение. Тем не менее, согласно прогнозам, такая стратегия также будет гибкой, поскольку предоставление продуктов, не относящихся к грудному молоку, на ранних стадиях развития будет выгодным только в условиях, которые позволяют отлученному от груди ребенку выживать и процветать.

В прошлом предоставление дополнительной пищи требовало предварительной премастикации (пережевывание с целью измельчения, увлажнения, обработки ферментами, содержащимися в слюне - прим пер.) матерью или опекуном. Однако в последнее время - и в большинстве случаев - приготовление пищи или обработка пищи вытеснили эту поведенческую адаптацию и позволили даже раньше вводить прикормы. Это может быть полезным с точки зрения репродуктивного состояния матери и, например, могло сыграть ключевую роль в росте населения после возникновения сельского хозяйства. Тем не менее, у такой практики могут также быть и негативные последствия, если основное внимание будет уделено результатам здоровья, а не репродуктивной пригодности матери.

Можно предположить, что в оптимальных условиях окружающей среды критические окна для передачи сигналов были бы короче, поскольку матери меньше нужно передавать информацию о стабильной среде и меньше напряженности в ресурсах. Напротив, в нестабильных или субоптимальных условиях было бы выгодно продлить период передачи сигналов, и конфликт между родителями и потомством мог бы обостриться. В то время как доказательства, подтверждающие эту гипотезу у людей, ограничены, наблюдалось, что приматы отучались раньше, когда ресурсов много. С другой стороны, у матерей-первородящих макак-резусов наблюдалось возвращение к эструсу (возможность и желание размножения, течка – прим. Пер.) позже, чем у многоплодных матерей, вероятно, из-за того, что их меньший вес уменьшал количество молока, что, в свою очередь, стимулировало более высокий уровень сосания грудного ребенка. Эти наблюдения дополнительно усиливают концепцию лактации как процесса, который стал гибким, и подчеркивают потенциальные трудности реализации рекомендаций, которые определяют фиксированные оптимальные периоды лактации.

Хотя у приматов, как правило, нет периода дополнительного питания, в течение которого младенец получает питание из молока и твердой пищи, предоставленной матерью, обезьяны могут потреблять небольшое, незначительное по питательности количество пищи, сброшенной или полученной от матери или предоставленной другими членами группы. Таким образом, воздействие на пищевые аллергены или вкусы и ароматизаторы может потенциально способствовать развитию толерантности к пищевым антигенам или местным вкусам и вкусовым предпочтениям - две проблемы, которые в настоящее время вызывают большой интерес у детей грудного возраста. Поэтому можно считать, что у человеческого прикорма есть два отдельных компонента: питательный и не питательный, причем последний включает как поведенческие, так и иммунологические аспекты.

По сравнению с лактацией у других приматов, лактация человека проявляет еще большую зависимость от обучения. Лактация, наряду с другими аспектами родов, также имеет большое социальное и культурное значение, о чем свидетельствует большое количество ритуалов, связанных с родами и лактацией. Во многих обществах матерям дают лактогоны и травяные лекарства во время рождения, чтобы стимулировать производство молока. Мать и новорождённый ребенок также часто изолированы - поведение, которое возникло, чтобы отвести угрозу зла в это уязвимое время, но в настоящее время имеет значение для социальной поддержки, оказываемой на раннем этапе грудного вскармливания. Другие культурные компоненты грудного вскармливания включают связи между отлучением от груди и другими элементами социализации ребенка. Плохое понимание того, каким образом знание о лактации внедряется в культурную и традиционную практику, может помочь объяснить трудности в поощрении грудного вскармливания среди беременных женщин и новых матерей в промышленно развитых странах, где грудное вскармливание теряет свое культурное первенство. Многие дети и молодые люди в настоящее время растут без необходимых возможностей для обучения и теряют доступ к неформальным социальным сетям, которые традиционно облегчают передачу поведения из поколения в поколение. Первородящие женщины в ситуациях с ограниченной семейной поддержкой могут быть особенно уязвимы. В некоторых обществах партнер может играть важную роль в содействии грудному вскармливанию, подчеркивая необходимость сосредоточиться на образовании обоих полов.
Рисунок 2
Потенциальные постнатальные сигнальные пути и механизмы, включая физиологические и поведенческие факторы
Механизмы передачи сигналов от матери к потомству
Возможно, самое главное, хотя эти компоненты предлагаются в качестве сигналов между матерью и младенцем, лишь немногие исследования систематически исследовали, соответствуют ли они ключевым аспектам потенциального «сигнала»; например, зависят ли их концентрации в молоке от материнских факторов или факторов окружающей среды или влияют на исходы у детей. Эти проблемы, описанные много лет назад, хорошо иллюстрируются при рассмотрении случая гормонов молока как потенциальных сигналов (см. Рис. 3). Хотя есть некоторые доказательства в поддержку каждого из отдельных этапов, лишь немногие исследования одновременно изучали более двух компонентов, что затрудняет возможность сделать выводы. Кроме того, исследования являются наблюдательными, что исключает определение причинно-следственной связи.
Рисунок 3
Оценка правдоподобности молочных гормонов как сигналов между матерью и потомством. Чтобы определить, действует ли гормон как сигнал между матерью и потомством, мы предлагаем установить его источник (это может быть материнская кровь или синтез в молочной железе); влияют ли на концентрацию в молоке материнские факторы или факторы окружающей среды; что молочные гормоны могут достигать кишечника младенца и (вероятно) всасываться; и что гормоны молока влияют на исходы у детей. На рисунке суммированы опубликованные данные для каждого из этих этапов для лептина, адипонектина, грелина и кортизола и подчеркивается относительное отсутствие согласованных данных для всех этапов пути; в большинстве исследований исследуется один или два компонента, и лишь немногие из них изучали результаты, не связанные с ростом и / или ожирением. Кроме того, все исследования являются наблюдательными, исключающие решения о причинности. Р: грызун; S: овца; C: корова
ВЫВОДЫ
Последствия для работников здравоохранения, исследователей и политиков
Мы определили несколько областей, в которых более широкое рассмотрение вопроса о лактации могло бы проинформировать медицинское и общественное мнение о лактации. Важно помнить, что хотя современное мышление о грудном вскармливании отдает предпочтение здоровью и качеству жизни, отбор отдает предпочтение чертам, которые максимизируют всестороннюю приспособленность, а не здоровье. Грудное вскармливание может показаться одновременно «естественным» и «оптимальным» для здоровья, но - фактически - вмешательства по грудному вскармливанию, направленные на укрепление здоровья, неизбежно должны быть связаны с динамическим процессом, характеризующимся множеством компонентов изменчивости. Современные подходы сосредоточены на том, следует ли женщинам кормить грудью. Основываясь на аргументах, представленных здесь, мы предлагаем уделять больше внимания улучшению грудного вскармливания женщин с целью укрепления здоровья и благополучия матери и ребенка. Мы выделяем три ключевые области, в которых более широкая перспектива может способствовать лучшему пониманию проблем грудного вскармливания и того, почему матери, похоже, не хотят или не могут следовать рекомендациям. Ключевые моменты для политиков, медицинских работников и исследователей представлены на рис. 4 .
Рисунок 4
Предложены ключевые направления действий для медицинских работников и политиков, а также предложены дальнейшие направления исследований. Центральным понятием является лактация как динамичный, гибкий процесс, который, как ожидается, будет отличаться между диадами мать-ребенок. Непосредственные последствия и действия, вытекающие из этого, предлагаются для медицинских работников и политиков вместе с предлагаемыми направлениями исследований. Исследования должны обеспечить основанные на фактических данных стратегии для долгосрочного использования медицинскими работниками и политиками
Гибкость
Медицинские рекомендации и рекомендации общественного здравоохранения в отношении вскармливания грудных детей направлены на выявление оптимальной биологической «нормы» грудного вскармливания, чтобы обеспечить младенцу оптимальное питание, одновременно сводя к минимуму заболеваемость и смертность и улучшая результаты в отношении здоровья. Однако формулировка жестких руководящих принципов грудного вскармливания вступает в противоречие с концепцией грудного вскармливания как адаптивного процесса, в котором, как уже продемонстрировано и у людей и у других видов млекопитающих, изменчивость позволяет адаптироваться к местным экологическим обстоятельствам и отражает стратегию жизненного цикла матери. Поскольку физиологические и экологические условия в разных популяциях человека различаются, вероятность того, что подход «один размер подходит всем» будет работать для всех матерей, является нелогичной.21 ]. Понимание этого и ожидание индивидуальных различий вокруг того, что считается «оптимальным» с точки зрения питания и здоровья, может улучшить материнский опыт и уменьшить стресс, связанный с давлением для выполнения фиксированной рекомендации, и это само по себе может улучшить результаты грудного вскармливания.
Напряженность следует ожидать
С эволюционной точки зрения ожидается, что лактация будет периодом напряжения, возникающим из-за метаболического «конфликта интересов» между матерью и потомством. Это может лежать в основе некоторых обычно сообщаемых проблем с грудным вскармливанием. Например, наблюдение, что грудные дети имеют более сложный характер, чем дети с искусственным вскармливанием, следует ожидать, а не рассматривать как отклонение от нормы. Представления матерей о том, что у них недостаточно молока или что их ребенок не удовлетворен, а также о проблемах с плачем и ночным сосанием, могут быть другими проявлениями конфликта между матерью и ребенком.

Более широкое признание и осознание этого ожидаемого напряжения в материнстве может дать иной взгляд на некоторые распространенные проблемы кормления детей и, возможно, укажет более творческие подходы к их решению. Если мать понимает, что такие проблемы не обязательно указывают на проблему с младенцем или что она делает что-то не так, это само по себе может уменьшить стресс и беспокойство. Это может быть особенно актуально в группах матерей и младенцев, для которых грудное вскармливание является более сложной задачей, и напряжение может быть выше. В эти группы, например, можно отнести первенцев, детей, родившихся в недоношенном или раннем возрасте, детей с повышенными потребностями в питании для догоняющего роста, а также ситуации, в которых материнский стресс может заставить мать отвлечь энергию от лактации, что приводит к недовольному младенцу, который требует больше молока.

Рассмотрение практики грудного вскармливания и компонентов молока как сигналов между матерью и младенцем может улучшить подходы к поддержке грудного вскармливания, но также улучшит дизайн исследований. Однако, учитывая сложные взаимосвязи между компонентами, обсервационные исследования могут быть не особенно информативными; экспериментальные исследования (рандомизированные) предпочтительнее для установления причинно-следственных связей и выявления компонентов, которые обеспечивают наблюдаемые эффекты.

Включение эволюционных концепций может улучшить дизайн таких исследований. Точно так же использование экспериментальных подходов в антропологических исследованиях лактации может позволить сделать более надежные выводы. Например, в рандомизированном исследовании, объединяющем клинические и антропологические концепции, использование простого расслабляющего вмешательства для снижения стресса у кормящих матерей привело к увеличению продолжительности сна у младенцев и увеличению массы тела и индекса массы тела (ИМТ). Оценки среднего стандартизированного индекса массы тела (ИМТ SDS) в группе вмешательства показали тесное совпадение с оптимальным ростом детей на грудном вскармливании в соответствии со стандартами роста ВОЗ, что позволяет предположить, что релаксационное вмешательство позволило младенцам приблизиться к «идеальной» схеме роста. Тем не менее, для определения оптимальных моделей роста в различных условиях необходимы долгосрочные исследования, посвященные изучению состояния здоровья и функциональных результатов после младенчества. Результаты исследования соответствовали гипотезе о том, что снижение напряжения между матерью и младенцем в период лактации привело к увеличению материнских инвестиций в младенца. В ходе исследования также были выявлены потенциальные сигнальные механизмы для исследования в будущих более крупных исследованиях. Это вмешательство может быть легко применено в других условиях для улучшения результатов грудного вскармливания и для дальнейшей проверки биологических и эволюционных гипотез, например, в группах матерей и младенцев, для которых ожидается более высокое напряжение во время кормления грудью, например, после родов недоношенных или детей с низким весом при рождении или в ситуациях социального или экологического стресса. Тем не менее, необходимы исследования для определения соответствующих вмешательств для различных условий и групп матерей и младенцев.

Важность обучения
Помимо эволюционных проблем антропологический подход может также улучшить наше понимание социальной и культурной основы изменчивости лактации, что опять же может улучшить успех вмешательств. Например, больший акцент на важности усвоенного поведения и социальных и культурных аспектов при кормлении грудью приматов, особенно людей, может помочь объяснить, почему в промышленно развитых странах, в которых грудное вскармливание больше не является нормой, принимаются меры по поощрению грудного вскармливания, которые Направленный преимущественно на беременных или послеродовых матерей, может быть не очень эффективным. В таких условиях образование детей и молодых людей - обоих полов - может иметь важное значение для повышения осведомленности и предоставления возможностей для обучения, которые могут быть важны для нашего вида, как и для других приматов.
REFERENCES
1. Victora CG, Bahl R, Barros AJD, França GV, Horton S, Krasevec J, et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387:475–90.

2. Rollins NC, Bhandari N, Hajeebhoy N, Horton S, Lutter CK, Martines JC, et al. Why invest, and what it will take to improve breastfeeding practices? Lancet. 2016;387:491–504.

3. Renfrew M, Pokhrel S, Quigley M, McCormick F, Fox-Rushby J, Dodds R, et al. Preventing disease and saving resources: the potential contribution of increasing breastfeeding rates in the UK. London: UNICEF; 2012. http://www.unicef.org.uk/Documents/Baby_Friendly/Research/Preventing_disease_saving_resources.pdf2010 IFS2. Accessed 10 Apr 2019.

4. World Health Organization (WHO). 55th World Health Assembly (WHA55.25). Infant and young child nutrition. Agenda item 13.10. WHO. 2002. http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA55/ewha5525.pdf. Accessed 10 Apr 2019.

5. Oftedal OT. The mammary gland and its origin during synapsid evolution. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2002;7:225–52.

6. Oftedal OT. The evolution of milk secretion and its ancient origins. Animal. 2012;6:355–68.

7. Lemay DG, Lynn DJ, Martin WF, et al. The bovine lactation genome: insights into the evolution of mammalian milk. Genome Biol. 2009;10:R43.

8. Jönsson KI. Capital and income breeding as alternative tactics of resource use in reproduction. Oikos. 1997;78:57–66.

9. Wells JC. The capital economy in hominin evolution: how adipose tissue and social relationships confer phenotypic flexibility and resilience in stochastic environments. Curr Anthropol. 2012;53:S466–78.

10. Power ML, Schulkin J. Maternal regulation of offspring development in mammals is an ancient adaptation tied to lactation. Appl Transl Genom. 2013;2:55–63.

11. Trivers RL. Parent-offspring conflict. Am Zool. 1974;14:249–64.

12. Haig D. Genetic conflicts in human pregnancy. Q Rev Biol. 1993;68:495–532.

13. Clutton-Brock TH, Albon SD, Guiness FE. Fitness costs of gestation and lactation in wild mammals. Nature. 1989;337:260–2.

14. Butte NF, King JC. Energy requirements during pregnancy and lactation. Public Health Nutr. 2005;8:1010–27.

15. Wells JC. Parent-offspring conflict theory, signaling of need, and weight gain in early life. Q Rev Biol. 2003;78:169–202.

16. Wells JC. Life history trade-offs and the partitioning of maternal investment: implications for health of mothers and offspring. Evol Med Public Health. 2018;2018:153–66.

17. Andersen GS, Wibaek R, Kaestel P, Girma T, Admassu B, Abera M, et al. Body composition growth patterns in early infancy: a latent class trajectory analysis of the Ethiopian iABC birth cohort. Obesity (Silver Spring). 2018;26:1225–33.

18. Jones JH. Primates and the evolution of long, slow life histories. Curr Biol. 2011;27(21):R708–17.

19. Oftedal OT, Iverson SJ. Comparative analysis of nonhuman milks: phylogenetic variation in the gross composition of milks. In: Jensen RG, editor. Handbook of milk composition. San Diego: Academic; 1995. p. 749–88.

20. Riedman ML. The evolution of alloparental care and adoption in mammals and birds. Q Rev Biol. 1982;57:405–35.

21. Wells JC. The role of cultural factors in human breastfeeding: adaptive behaviour or biopower? KRE Publishers. 1999. http://www.krepublishers.com/06-Special%20Volume-Journal/JHE-00-Special%20Volumes/JHE-14-Eco-Cul-Nut-Hlth-Dis-Web/JHE-SI-14-06-039-047-Wells-J/JHE-SI-14-06-039-047-Wells-J-Text.pdf. Accessed 12 Feb 2019.

22. Wyatt JM, Vevers GM. On the birth of a chimpanzee recently born in the society's gardens. Proc Zool Soc Lond. 1935;105:195–7.

23. Budd A, Smith LG. On the birth and upbringing of the female chimpanzee Jacqueline. Proc Zool Soc Lond. 1943;A113:1–20.

24. Gunther M. Instinct and the nursing couple. Lancet. 1955;265:575–8.

25. Warren CD, Chaturvedi P, Newburg AR, Oftedal OT, Tilden CD, Newburg DS. Comparison of oligosaccharides in milk specimens from humans and twelve other species. Adv Exp Med Biol. 2001;501:325–32.

26. Hinde K, Milligan LA. Primate milk: proximate mechanisms and ultimate perspectives. Evol Anthropol. 2011;20:9–23.

27. Aiello LC, Key C. Energetic consequences of being a Homo erectus female. Am J Hum Biol. 2002;14:551–65.

28. Sellen DW. Evolution of infant and young child feeding: implications for contemporary public health. Ann Rev Nutr. 2007;27:123–48.

29. Knott CD. Female reproductive ecology of the apes: implications for human evolution. In: Ellison PT, editor. Reproductive ecology and human evolution. New York: Aldine de Gruyter; 2001. p. 429–63.

30. Garber PA. One for all and breeding for one: cooperation and competition as a tamarin reproductive strategy. Evol Anthropol. 1997;5:187–99.

31. Pelto GH, Zhang Y, Habicht JP. Premastication: the second arm of infant and young child feeding for health and survival? Matern Child Nutr. 2010;6:4–18.

32. Hassan FA. Demographic archaeology. New York: Academic; 1981.

33. Wells JCK. Adaptive variability in the duration of critical windows of plasticity: implications for the programming of obesity. Evol Med Public Health. 2014;2014:109–21.

34. Lee PC, Majluf P, Gordon IJ. Growth, weaning and maternal investment from a comparative perspective. J Zool Soc Lond. 1991;225:99–114.

35. Gomendio M. Differences in fertility and suckling patterns between primiparous and multiparous rhesus mothers (Macaca mulatta). J Reprod Fertil. 1989;87:529–42.

36. Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, et al. Complementary feeding: a position paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and nutrition (ESPGHAN) committee on nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:119–32.

37. Ebrahim GJ. Cross-cultural aspects of pregnancy and breast feeding. Proc Nutr Soc. 1980;39:13–5.

38. Mitchell-Box KM, Braun KL. Impact of male-partner-focused interventions on breastfeeding initiation, exclusivity, and continuation. J Hum Lact. 2013;29:473–9.

39. Haig D. Troubled sleep: night waking, breastfeeding and parent–offspring conflict. Evol Med Public Health. 2014;1:32–9.

40. Peaker M, Neville MC. Hormones in milk: chemical signals to the offspring? J Endocrinol. 1991;131:1–3.

41. Lauzon-Guillain BD, Wijndaele K, Clark M, Acerini CL, Hughes IA, Dunger DB, et al. Breastfeeding and infant temperament at age three months. PLoS One. 2012;7:e29326.

42. Shukri NHM, Wells JC, Mukhtar F, Lee MHS, Fewtrell MS. Study protocol: an investigation of mother–infant signalling during breastfeeding using a randomised trial to test the effectiveness of breastfeeding relaxation therapy on maternal psychological state, breast milk production and infant behaviour and growth. Int Breastfeed J. 2017;12:33.

43. Shukri M, Husna N, Wells J, Eaton S, Mukhtar F, Petelin A, et al. Randomized controlled trial investigating the effects of a breastfeeding relaxation intervention on maternal psychological state, breast milk outcomes, and infant behavior and growth. Am J Clin Nutr. 2019;110:121–30.

44. Kratzsch J, Bae YJ, Kiess W. Adipokines in human breast milk. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2018;32:27–38.

45. Casabiell X, Piñeiro V, Tomé MA, Peinó R, Diéguez C, Casanueva FF. Presence of leptin in colostrum and/or breast milk from lactating mothers: a potential role in the regulation of neonatal food intake. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82:4270–3.

46. Savino F, Sardo A, Rossi L, Benetti S, Savino A, Silvestro L. Mother and infant body mass index, breast milk leptin and their serum leptin values. Nutrients. 2016;8:E383.

47. Weyermann M, Beermann C, Brenner H, Rothenbacher D. Adiponectin and leptin in maternal serum, cord blood, and breast milk. Clin Chem. 2006;52:2095–102.

48. Patacchioli FR, Cigliana G, Cilumbriello A, et al. Maternal plasma and milk free cortisol during the first three days of breast-feeding following spontaneous delivery or elective caesarean section. Gynecol Obstet Investig. 1992;34:159–63.

49. Laud K, Gourdou I, Belair L, Keisler DH, Djiane J. Detection and regulation of leptin receptor mRNA in ovine mammary epithelial cells during pregnancy and lactation. FEBS Lett. 1999;463:194–8.

50. Silva LFP, VandeHaar MJ, WeberNielsen MS, Smith GW. Evidence for a local effect of leptin in bovine mammary gland. J Dairy Sci. 2002;85:3277–86.

51. Smith-Kirwin SM, O'Connor DM, De Johnston J, Lancey ED, Hassink SG, Funanage VL. Leptin expression in human mammary epithelial cells and breast milk. J Endocrinol Metab. 1998;83:1810–3.

52. Aoki N, Kawamura M, Matsuda T. Lactation-dependent down-regulation of leptin production in mouse mammary gland. Biochem Biophys Acta. 1999;1427:298–306.

53. Bonnet M, Gourdou I, Leroux C, Chilliard Y, Djiane J. Leptin expression in the ovine mammary gland: putative sequential involvement of adipose, epithelial and myoepithelial cells during pregnancy and lactation. J Anim Sci. 2002;80:723–8.

54. Andreas NJ, Hyde MJ, Gale C, Parkinson JR, Jeffries S, Holmes E, et al. Effect of maternal body mass index on hormones in breast milk: a systematic review. PLoS One. 2014;9:e115043.

55. Andreas NJ, Hyde MJ, Herbert BR, Jeffries S, Santhakumaran S, Mandalia S, et al. Impact of maternal BMI and sampling strategy on the concentration of leptin, insulin, ghrelin and resistin in breast milk across a single feed: a longitudinal cohort study. BMJ Open. 2016;6:e010778.

56. Fields DA, George B, Williams M, Whitaker K, Allison DB, Teague A, et al. Associations between human breast milk hormones and adipocytokines and infant growth and body composition in the first 6 months of life. Pediatr Obes. 2017;12(Suppl 1):78–85.

57. Kugananthan S, Gridneva Z, Lai CT, Hepworth AR, Mark PJ, Kakulas F, et al. Associations between maternal body composition and appetite hormones and macronutrients in human milk. Nutrients. 2017;9:E252.

58. Barrenetxe J, Villaro AC, Guembe L, Pascual I, Muñoz-Navas M, Barber A, et al. Distribution of the long leptin receptor isoform in brush border, basolateral membrane, and cytoplasm of enterocytes. Gut. 2002;50:797–802.

59. Pressley L, Funder JW. Glucocorticoid and mineralocorticoid receptors in gut mucosa. Endocrinology. 1975;97:588–96.

60. Henning SJ, Ballard PL, Ktetchmer N. A study of the cytoplasmic receptors for glucocorticoids in intestine of pre- and post-weaning rats. J Biol Chem. 1975;250:2073–9.

61. Sanchez J, Oliver P, Miralles O, Ceresi E, Pico E, Palou A. Leptin orally supplied to neonate rats is directly uptaken by the immature stomach and may regulate short-term feeding. Endocrinology. 2005;146:2575–82.

62. Savino F, Lupica MM, Benetti S, Petrucci E, Liguori SA, Cordero Di Montezemolo L. Adiponectin in breast milk: relation to serum adiponectin concentration in lactating mothers and their infants. Acta Paediatr. 2012;101:1058–62.

63. Woo JG, Guerrero ML, Guo F, Martin LJ, Davidson BS, Ortega H, et al. Human milk adiponectin affects infant weight trajectory during the second year of life. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54:532–9.

64. Ozarda Y, Gunes Y, Tuncer GO. The concentration of adiponectin in breast milk is related to maternal hormonal and inflammatory status during 6 months of lactation. Clin Chem Lab Med. 2012;50:911–7.

65. Fields DA, Schneider CR, Pavela G. A narrative review of the associations between six bioactive components in breast milk and infant adiposity. Obesity (Silver Spring). 2016;6:1213–21.

66. Cannon AM, Gridneva Z, Hepworth AR, Lai CT, Tie WJ, Khan S, et al. The relationship of human milk leptin and macronutrients with gastric emptying in term breastfed infants. Pediatr Res. 2017;82:72–8.

67. Sullivan EC, Hinde K, Mendoza SP, Capitanio JP. Cortisol concentrations in the milk of rhesus monkey mothers are associated with confident temperament in sons, but not daughters. Dev Psychobiol. 2011;53:96–104.

68. Dettmer AM, Murphy AM, Guitarra D, Slonecker E, Suomi SJ, Rosenberg KL, et al. Cortisol in neonatal mother's milk predicts later infant social and cognitive functioning in rhesus monkeys. Child Dev. 2018;89:525–38.

69. Nolvi S, Uusitupa HM, Bridgett DJ, Pesonen H, Aatsinki AK, Kataja EL, et al. Human milk cortisol concentration predicts experimentally induced infant fear reactivity: moderation by infant sex. Dev Sci. 2018;21:e12625.

70. Grey KR, Davis EP, Sandman CA, Glynn LM. Human milk cortisol is associated with infant temperament. Psychoneuroendocrinology. 2013;38:1178–85.

71. Hechler C, Beijers R, Riksen-Walraven JM, de Weerth C. Are cortisol concentrations in human breast milk associated with infant crying? Dev Psychobiol. 2018;60:639–50.

72. Lemas DJ, Young BE, Baker PR 2nd, Tomczik AC, Soderborg TK, Hernandez TL, et al. Alterations in human milk leptin and insulin are associated with early changes in the infant intestinal microbiome. Am J Clin Nutr. 2016;103:1291–300.

73. Konieczna J, García AP, Sánchez J, Palou M, Palou A, Picó C. Oral leptin treatment in suckling rats ameliorates detrimental effects in hypothalamic structure and function caused by maternal caloric restriction during gestation. PLoS One. 2013;8:e81906.

74. Szostaczuk N, Priego T, Palou M, Palou A, Picó C. Oral leptin supplementation throughout lactation in rats prevents later metabolic alterations caused by gestational calorie restriction. Int J Obes (Lond). 2017;41:360–71.