В июле 2022 г. китайские ученые опубликовали проспективное когортное исследование (1);о связи тревоги в беременность с грудным вскармливанием. Выборка весьма приличная - более 3000 пар мама-малыш.
Тревога, связанная с беременностью (ТсБ) - распространенная пренатальная проблема психического здоровья, характеризуется специфической нервозностью и страхами, связанными с беременностью. Это страх за собственное здоровье и внешний вид, страх за здоровье ребенка, страх перед родами и воспитанием детей, беспокойство о социальных и финансовых проблемах в контексте беременности. По данным исследований в Китае и США таких мам порядка 10%, в Катаре - неожиданно - более 26%. По России цифр не нашла.
Выводы По сравнению с участницами, которые никогда не страдали ТсБ, у участниц со стойким ТсБ был более высокий риск отказа от исключительно грудного вскармливания через 4 и 6 месяцев после родов и более короткая продолжительность грудного вскармливания в целом.
Эта работа подтверждает данные других исследований в США и Канаде (2,3). Беременные женщины с высоким уровнем тревоги с большей вероятностью переходят на искусственное вскармливание спустя 6-8 недель после родов.
Будущие мамы с ТсБ – это группа риска. Во-первых, они более склонны к искусственному вскармливанию из-за повышенных страхов, связанных с беременностью, таких как работа или финансовые проблемы. Во-вторых, они с большей вероятностью выберут кесарево сечение, которое отрицательно коррелирует с грудным вскармливанием, например, см вот такой систематический обзор и метаанализ (4). И последнее, но не менее важное: многие беременные с ТсБ чрезмерно беспокоятся о рисках родов и здоровье своих детей из-за отсутствия у них точных знаний. Например, отсутствие достоверной информации о грудном вскармливании связано с прекращением грудного вскармливания. Если предлагать этим мамам информацию о негативных последствиях отказа от кормления грудью для мамы и для ребенка, дать информацию о причинах недостаточной лактации, то это послужит хорошей профилактикой.
Есть два механизма, посредством которых тревога влияет на грудное вскармливание: биологический и психоповеденческий (5). Было высказано предположение, что биологический механизм включает аномальную передачу сигналов окситоцина и нарушение регуляции реактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у участников с симптомами плохого настроения.
Психоповеденческое объяснение заключается в том, что тревога снижает материнскую самоэффективность, негативно влияя на взаимодействие родителей и младенцев и грудное вскармливание. Существующие исследования ТсБ и грудного вскармливания показывают, что, хотя тревога в беременность может не оказывать существенного влияния на функцию лактации, он может повлиять на самоэффективность грудного вскармливания.
Психологические факторы, такие как вера в качество и достаточность грудного молока и вера в предпочтения младенцев в отношении кормления, связаны с самоэффективностью грудного вскармливания и поведением при грудном вскармливании. Поэтому рекомендуется, чтобы при взаимодействии с будущими мамами представлялась точная информация, особенно для беременных с симптомами тревоги.
1. Shanshan Shao, Shuangqin Yan, Peng Zhu, Jiahu Hao, Beibei Zhu, and Fangbiao Tao.Persistent Pregnancy-Related Anxiety Reduces Breastfeeding Exclusiveness and Duration: A Prospective Cohort Study.Breastfeeding Medicine.Jul 2022.577-583 2. Horsley K, Nguyen TV, Ditto B, et al. The association between pregnancy-specific anxiety and exclusive breastfeeding status early in the postpartum period. J Hum Lact 2019;35:729–736 3. Naja S, Al Kubaisi N, Singh R, et al. Generalized and pregnancy-related anxiety prevalence and predictors among pregnant women attending primary health care in Qatar, 2018–2019. Heliyon 2020;6:e05264 4. Zhao J, Zhao Y, Du M, et al. Does caesarean section affect breastfeeding practices in China? A systematic review and meta-analysis. Matern Child Health 2017;21:2008–2024. 5. Hoff CE, Movva N, Rosen Vollmar AK, Perez-Escamilla R. Impact of maternal anxiety on breastfeeding outcomes: A systematic review. Adv Nutr 2019;10:816–826.