Прим.пер.
В свежем номере Breastfeeding Medicine (ноябрь 2022 г.) главный редактор Артур Эйдельман в препринте делится своими размышлениями относительно функций грудного молока. Конечно, для нашей страны это не слишком актуально в практическом применении, так как у нас так массово, как в США, мамы сцеженным не кормят. С другой стороны, это предлагает для нас взгляд на функции грудного молока и грудного вскармливания как на далеко выходящие за функции только питания или поддержки иммунитета ребенка.
Позволю себе сделать перевод этой колонки.
Хронопитание и последствия несвоевременного кормления сцеженным молоком
Не пора ли нам осознать, что грудное молоко имеет решающее значение для нормального развития человека, помимо его питательных свойств, его антиинфекционных защитных свойств или усиления процесса привязанности матери и ребенка. Созревание плода в определенной степени зависит от развития функциональных внутриутробных циркадных ритмов, которые отражают различные материнские пищевые, метаболические, непищевые гормональные и физиологические сигналы, установленные собственными циркадными ритмами матери. При рождении у новорожденного еще не выработались собственные циркадные ритмы. Таким образом, после родов младенец полагается на ритмические материнские сигналы, которые опосредуются изменяющимся составом грудного молока, что, в свою очередь, отражает собственные ритмические паттерны матери. 1 , 2
Эти колебания в составе грудного молока в течение суток особенно различаются между дневными и ночными компонентами. А употребление младенцами молока с разным наполнением называются «хронопитанием», то есть передачей с грудным молоком информации о времени суток посредством своевременного кормления. 3 , 4
Следует отметить, что эти различия в составе молока в течение дня являются дополнением к общеизвестным различиям в содержании молозива и зрелого молока, не говоря уже о различиях молока матерей, родивших недоношенного ребенка, по содержанию молока от матерей, родивших в срок. Напомню читателям: молозиво и переходное молоко, в отличие от зрелого молока, содержат меньше жира и лактозы, но богаче олигосахаридами, уровнем общего белка и имеют более высокий уровень секреторного IgA, лактоферрина, тогда как молоко для недоношенных детей богаче белком, натрием и кальцием, по сравнению с молоком для доношенных детей. 5
Что до сих пор не было полностью оценено, так это хорошо задокументированные внутрисуточные колебания уровней компонентов грудного молока, как питательных, так и непитательных. Общее содержание жира выше ночью. Активность, стимулирующая нейроактивные аминокислоты (тирозин, метионин, фенилаланин, аспарагиновая кислота и глицин), достигает пика в дневном молоке, тогда как пик триптофана приходится на ночное время. Наиболее поразительна суточная вариация уровня кортизола в молоке с его пиковым уровнем в течение дня. Напротив, уровень мелатонина практически отсутствует в дневном молоке и повышен в молоке периода ночного сна. Точно так же уровни лептина самые высокие между 22:00 и 4:00. 1
Предыдущие опросы кормящих матерей в США показали, что 85% матерей, кормящих грудью, кормят своих детей ранее сцеженным молоком, тогда как 25% кормят сцеженным молоком из бутылки ежедневно, а 6% кормят исключительно сцеженным молоком. 6 Таким образом, становится ясно, что значительная часть грудного молока, вскармливаемого младенцами, «несвоевременна» и потенциально оказывает негативное влияние на развитие собственных циркадных ритмов младенцев.
На сегодняшний день имеется скудная информация о клинических последствиях кормления таким несвоевременным кормлением, поэтому статья Booker et al. в выпуске журнала «Breastfeeding Medicine» за этот месяц очень приветствуется. Это отчет об исследовании влияния несвоевременного кормления сцеженным молоком на характер сна. Надеемся, что эта статья и другие 7 послужат стимулом для более обширных исследований, особенно касающихся последствий несвоевременного кормления с их несоответствующими и несогласованными уровнями кортизола и мелатонина. Проще говоря, подвергать младенцев воздействию этих уровней неуместно, поскольку это следует из существующей практики игнорирования резких изменений уровней компонентов молока в течение 24 часового дневного/ночного цикла.
Что мы можем сделать, пока у нас не будет больше научно обоснованных данных? На мой взгляд, есть самые простые и «недорогие» практики и процедуры, которые следует применять постоянно. Прежде всего, матерей следует как можно больше поощрять к кормлению грудью, особенно в ночное время, и свести к минимуму кормление из бутылки несвоевременно сцеженным грудным молоком. Чтобы свести к минимуму несвоевременность, матери должны маркировать все сцеженное молоко с указанием времени суток, когда оно было сцежено, и кормить таким молоком в то же самое время, что и грудного ребенка. Следует избегать кормления ребенка дневным сцеженным молоком с повышенным уровнем кортизола в ночное время или молоком без мелатонина в ночное время, поскольку это может иметь в конечном итоге негативные последствия, но, безусловно, максимальное согласование времени кормления и сцеживания должно быть процедурным подходом по умолчанию.
Очевидно, что старая пословица о том, что “всему есть время и место”, все еще актуальна, особенно когда подходящее “место” для младенца находится у груди матери, а когда грудь недоступна, то кормление соответствующим “своевременным” молоком - это просто правильный поступок.
Arthur I. Eidelman.Chrononutrition and the Consequences of Mistimed Breastfeeding.Breastfeeding Medicine.Oct 2022.777-778. https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/bfm.2022.29224.editorial
#шоконлайн #маргаритадик #институтШОК #ГВнаука
#консультантпогв #институтШОК #гв
