Один из самых интересных вопросов в консультировании по грудному вскармливанию – это…. И нет, не угадали. Не расчёт объема докорма. Это принятия решения о том, нужен ли докорм. Вот вам две задачки из моей практики. Ребенок Е., мальчик, доношенный. Родился 3500 грамм. На месячной комиссии он весил 3800 и педиатр назначил маме докорм коммерческой смесью. Как вы думаете, почему? А консультант, кстати, смесь отменил, тут же. Ибо ребенок в этом не нуждался. Почему? Ребенок А., мальчик. Доношенный. Родился 3300, на месячной комиссии вес 3900. ПЕдиатр маму похвалила, что она хорошо кормит грудью, рекомендовала продолжать грудное вскармливание. Почему педиатр приняла такое решение? А консультант всполошился, стал бегать кругами и говорить, что всё очень нехорошо, и может, даже потребуется докорм. Что это такое?
Давайте разберемся, в чем же причины такой диаметрально противоположной оценки ситуаций двумя специалистами? К сожалению, часто решение о введении докорма принимается лишь на оценке двух цифр – веса при рождении ребенка и веса на месячной комиссии. Есть всем известная табличка из методических указаний 99/225 (утв. Минздравом РФ 30.12.1999), где прописаны граммы прибавок помесячно. И если ребенок отклоняется от этих цифр, то принимаются меры. Рассмотрим внимательнее ситуацию с мальчиком Е. Он родился с весом 3,5 кг, но так получилось, что попал в реанимацию, и мама смогла забрать его домой через 2 недели с весом 3000. За 2 недели дома набрал 800 грамм только на грудном вскармливании. Я считаю, что это победа! Мама проявила и силу воли, и терпение и самоотверженность, сохраняя лактацию в разлуке, и потом возвращая малыша на грудь. Но на месячной комиссии педиатр назначает ребенку докорм, так как он набрал только 300 грамм от веса при рождении. Слова мамы о том, что еще 2 недели назад малыш весил на 800 грамм меньше, были проигнорированы. Так оцените, действительно ли нужен ли тут докорм? Конечно, нет! У этой пары мама и малыш всё более, чем хорошо, и не надо им мешать наслаждаться жизнью.
Теперь обратимся к мальчику А. Напомню, родился он с весом 3300 грамм. И набрал за месяц положенные по табличке 600 грамм. Все рады – и мама и доктор. Зачем же консультант забил тревогу? А потому что я тщательно собрала с мамы все данные. И увидела следующую картину: малыш потерял 150 грамм, на 4-е сутки жизни выписался 3200. К концу первой недели жизни весил 3450 грамм. За вторую недели жизни набрал 200 грамм. За третью недели жизни набрал 150 грамм. За 4 неделю жизни набрал 100 грамм. Точно ли тут всё хорошо? Совсем нет. Есть мамы, у которых на эндокринной фазе лактации молоко льется так, что только рот подставляй. Но если есть огрехи в организации кормления грудью, если есть проблемы с техникой сосания или с качеством прикладывания ребенка к груди, то на аутокринной фазе регуляции лактации это всё выстрелит. Как у данного мальчика. Прибавки всё меньше и меньше с каждым днем. И надо разбираться, искать причинуи корректировать всю организацию грудного вскармливания. Потому что при таких темпах через неделю пришлось бы точно вводить докорм.
Интересно? Приходите к нам учиться, мы еще и не такие ребусы научим вас решать))