Breastfeeding MedicineVol. 15, No. 9
Quyen Pham, Pinkal Patel, Babak Baban, Jack Yu and Jatinder Bhatia
Опубликовано онлайн: 8 сен 2020
Эта статья из специального цикла, который предполагает подарок для участниц АКЕВ и выпускников ШОК. Если вы подходите и хотите подарок, напишите об этом администратору.
Аннотация
Грудное молоко считается идеальным и предпочтительным питанием для всех младенцев в течение первых 4–6 месяцев жизни. Оно обеспечивает множество краткосрочных и долгосрочных преимуществ для младенца и матери. При отсутствии грудного вскармливания сцеженное грудное молоко - лучший способ обеспечить питание. В Соединенных Штатах большинство кормящих матерей сцеживают молоко в какой-то момент в течение лактации. Грудное молоко - это динамическая жидкость, и ее содержание меняется в зависимости от продолжительности лактации и варьируется между женщинами. Многие факторы, такие как питание матери и лекарства, влияют на составные части грудного молока. Кроме того, способ сцеживания, обращения и хранения грудного молока также может влиять на его состав.Введение
Грудное молоко - это очень разнообразная и сложная биологическая жидкость, которая содержит более 200 идентифицированных компонентов. Со временем, по мере совершенствования аналитических методов, количество распознаваемых компонентов увеличилось. Американская академия педиатрии рекомендует грудное молоко в качестве единственного питательного вещества для здоровых доношенных детей примерно в течение первых 6 месяцев жизни и поддерживает продолжение грудного вскармливания как минимум в течение первого года жизни. Грудное молоко состоит из нескольких частей, включая истинные растворы, коллоиды (мицеллы казеина), мембраны, мембраносвязанные глобулы и живые клетки. Компоненты молока можно в общих чертах разделить на такие категории, как водные и липидные фракции или питательные и непитательные составляющие. Концентрация содержимого изменяется в зависимости от женщины, стадии лактации и в течение дня. Существуют факторы окружающей среды и материнства, которые могут повлиять на состав грудного молока, а также на то, как молоко хранится и обрабатывается.Нормальный цикл лактации и лактации
Нормальная лактация человека должна быть комфортной как для матери, так и для ребенка, и должна обеспечивать достаточное количество молока для оптимального роста и развития ребенка. Лактация начинается с зачатия, именно беременность вызывает изменения в молочной железе, такие как пролиферация протоков и последующее развитие альвеол. Молочная железа достигает зрелого функционального состояния только в период лактации. Первая фаза лактогенеза, определяемая как секреторная дифференцировка, начинается примерно на 20 неделе беременности. Во время этой фазы грудь развивает способность синтезировать молочные продукты, благодаря созреванию лактоцитов. Эта фаза требует действия материнского прогестерона, пролактина и плацентарного лактогена человека. Вторая фаза, определяемая как секреторная активация, запускается рождением плаценты и начинается примерно через 60 часов после рождения (диапазон от 24 до 72 часов). Эта фаза отмечена обильным выделением грудного молока. Первым продуктом молочной железы после рождения ребёнка является молозиво, которое доступно младенцу в течение первых 60 часов (диапазон от 24 до 72 часов). В Таблицах 1 и 2 перечислены различные компоненты грудного молока. Питательные компоненты молоко получает из трех источников: материнские запасы, материнский рацион и синтез в лактоцитах.

Адаптировано по Kleinman and Greer.

Грудное молоко - динамическая биологическая жидкость
Основные изменения в составе грудного молока наблюдаются в первый месяц жизни, а затем остаются относительно стабильными, хотя незначительные изменения действительно происходят в течение лактации. Макроэлементы грудного молока варьируются в зависимости от матери и периода лактации, но сохраняются в разных популяциях, несмотря на различия в статусе питания матери. В целом питательные качества грудного молока сохраняются, но некоторые витамины (витамины A, C, B-6 и B-12) и состав жирных кислот (ЖК) зависят от рациона матери. Помимо питания матери, существуют и другие факторы, которые могут влиять на содержание грудного молока. Nommsen et al. обнаружили, что через 4 месяца после родов концентрации макроэлементов в грудном молоке связаны с одним или несколькими из следующих факторов: индекс массы тела матери (ИМТ), потребление белка, возобновление менструации и частота кормлений. Они также обнаружили, что у матерей, которые производят большее количество молока, как правило, более низкая концентрация жира и белка в молоке, но более высокая концентрация лактозы. На состав грудного молока также влияют сцеживание и хранение молока. Например, содержание жира уменьшается в процессе хранения, замораживания и оттаивания. В идеале грудное вскармливание - оптимальный способ сохранить все компоненты. Однако, если прямое грудное вскармливание невозможно, альтернативой является сцеживание молока вручную или с помощью ручного / электрического молокоотсоса. Сцеживание молока определяется как удаление грудного молока из груди матери без прикладывания младенца к соску. Данные опроса показывают, что 85% кормящих матерей сцеживают молоко в какой-то момент до достижения 4-месячного возраста. Основные причины сцеживания молока матерями - это выход матерей на работу, хранение молока на случай неожиданного разлучения с ребенком, облегчение набухания груди или рождение недоношенного ребенка.Факторы, которые, как известно, влияют на состав грудного молока, обсуждаются ниже.
Материнские факторы
- Стадии лактации
Грудное молоко содержит 32 растворимых фактора и 5 типов клеток. Продолжают описываться провоспалительные и противовоспалительные цитокины молока. Врожденные лимфоидные клетки (ВЛК), новый класс линейных отрицательных лимфоидных клеток, по-видимому, важны для кишечного микробиома и адаптивного иммунитета младенца. ВЛК важны для воспаления, иммунитета и тканевого гомеостаза. В недавнем исследовании было описано присутствие ВЛК в свежем грудном молоке с высоким ВЛК1, за которым следуют ВЛК2 и ВЛК3. Эти молочные ВЛК могут давать врожденный иммунитет новорожденным; влияние сцеживания, хранения, обработки и пастеризации молока на эти клетки и последующие эффекты требуют дальнейшего изучения.
Генетический статус матери
Было показано, что генетические факторы у кормящих женщин влияют на состав грудного молока, что объясняет разницу в его составе у женщин. Такие факторы, как гормоны, которые влияют на процессы биосинтеза молочной железы, также могут изменять состав молока. Ярким примером являются олигосахариды грудного молока (ОГМ), которые являются вторым по количеству видом углевода в грудном молоке после лактозы. ОГМ не перевариваются кишечником, их основная функция - иммунологическая (пребиотики), и они влияют на колонизацию кишечника. ОГМ действуют как пребиотики, являются источником углерода для синатропных (синантро́пы — животные, растения и микроорганизмы, образ жизни которых связан с человеком. – прим переводчика) бактерий, таких как Bifidobacteria spp., Bacteriodes spp. И Lactobacillus spp., которые предотвращают колонизацию патогенными бактериями. Для грудных младенцев ОГМ играют важную роль в профилактике респираторных заболеваний и диарейных заболеваний. В материнском молоке содержится более 200 различных олигосахаридов. Производство ОГМ определяется генетически. Различные профили ГМО возникают в результате специфических ферментов трансфераз, экспрессируемых в лактоцитах. Например: синтез фукозилированных олигосахаридов грудного молока контролируется теми же генами фукозилтрансфераз (FUT2 и FUT3), которые контролируют секреторные группы крови и группы крови Льюиса (Lewis blood groups -Cистема групп крови человека, основанная на параметрах 4 антигенов, кодируемых геном Le (локализован на хромосоме 19); первоначально эти антигены присутствуют в плазме и лимфе и лишь вторично сорбируются мембранами эритроцитов; первый антиген из системы Г.к.Л. описан А. Муроном в 1946. (Источник: «Англо-русский толковый словарь генетических терминов». Арефьев В.А., Лисовенко Л.А., Москва: Изд-во ВНИРО, 1995 г. – прим.переводчика). Ген FUT2 (альфа-1-2 фукозилтрансфераза) кодируется секреторным геном и позволяет классифицировать Se + (секретор) и Se- (несекретные) матери. Несекретирующие матери (без фермента FUT2) составляют около 30% женщин во всем мире. Они производят молоко без альфа 1-2-фукозилированных олигосахаридов. Младенцы, потребляющие молоко, не содержащее этих соединений, демонстрируют замедленную колонизацию бифидобактериями, более высокую численность таксонов стрептококков и имеют более высокий риск диарейных заболеваний. Ген FUT3 (альфа-1-3-4-фукозилтрансфераза) кодируется геном Льюиса и позволяет классифицировать Le + и Le - . Несекреторная мать секретирует альфа-1,3-фукозилированные олигосахариды в концентрациях от двух до пяти раз выше, чем секреторные матери. Материнские фенотипы можно разделить на Se + / Le + , Se +/ Le - , Se - / Le + и Se - / Le - . Грудное молоко этих разных материнских генотипов показало значительные различия в профилях ОГМ и может защитить их младенцев от определенных инфекций в большей или меньшей степени в зависимости от присутствия конкретных ОГМ.
Младенческие факторы
- Существует связь между массой тела при рождении и объемом производимого молока.
- Материнская диета
Помимо содержания жира, на содержание витаминов в грудном молоке влияет витаминный статус матери. Если материнское потребление витаминов хронически низкое, его уровень в молоке также низкий.
- Состояние здоровья матери
- Объем молока
- Любое сцеживание молока
- Использование психоактивных веществ
- Курение
- Алкоголь
- Кофеин
- Использование лекарств для матери
- Циркадные изменения
Другие факторы, влияющие на грудное молоко
- Как молоко сцеживается и собирается
- Стеклянные или полипропиленовые контейнеры кажутся похожими по своему влиянию на прилипание жирорастворимых питательных веществ к поверхности контейнера, концентрацию IgA и количеству жизнеспособных лейкоцитов в хранящемся молоке.
- Использование полиэтиленовых контейнеров вызывает снижение до 60% IgA и бактерицидных эффектов молока по сравнению с использованием контейнеров из пирекса (пирекс - это тип закаленного стекла).
- Контейнеры для хранения следует тщательно вымыть перед использованием, а детали молокоотсоса необходимо полностью разобрать, тщательно сполоснуть и вымыть. Их всегда следует сушить на воздухе или сушить бумажными полотенцами. Химические дезинфицирующие средства не идеальны, а если мыла нет в наличии, то предпочтительнее кипяченая вода.
- Температура
- Комнатная температура
- Холодильное оборудование
- Замораживание
- Поставьте ёмкость в холодильник.
- Поместите в ёмкость с теплой или теплой водой.
- Поместите ёмкость под струю теплой воды.
Нагревание размороженного грудного молока до комнатной температуры следует проводить в течение 20 минут в теплой воде (при 40 °C). Грудное молоко не следует размораживать или нагревать в микроволновой печи, так как молоко нагревается неравномерно и создает горячие точки, что может быть небезопасно для ребенка. Микроволновая печь эффективно уменьшает количество бактерий в молоке, однако значительно снижает активность иммунологических факторов. CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США — федеральное агентство министерства здравоохранения США, - прим. переводчика) не рекомендует размораживать грудное молоко в микроволновой печи и рекомендует использовать грудное молоко в течение 24 часов после размораживания в холодильнике. Грудное молоко следует использовать в течение 2 часов, если оно нагревается до комнатной температуры или после охлаждения или замораживания.
Выводы
Грудное молоко - это натуральный продукт, обеспечивающий основное питание и частичный иммунитет новорожденному в течение нескольких месяцев раннего возраста. Грудное молоко человека - сложная и динамичная жидкость с неоднородным матриксом. Помимо факторов питания, молоко состоит из иммунных клеток, стволовых клеток, эпителиальных клеток и бактерий. Наиболее важно то, что грудное молоко человека играет решающую роль в формировании детского микробиома, обеспечивая как сами микроорганизмы, так и их питание. Таким образом создаются разнонаправленные и симбиотические отношения между молоком и микробиотой, что приводит к улучшению и поддержанию гомеостаза и целостности тканей. Следовательно, хотя молоко состоит из клеток, питательных веществ и белков, полезных для новорожденных, несомненно, важно, чтобы с молоком правильно обращались и поддерживали его, чтобы все компоненты были функциональными, неповрежденными и жизнеспособными.Заявление о раскрытии информации
Никаких конкурирующих финансовых интересов не существует.
Информация о финансировании
Нет финансирования для объявления этой статьи.
Перевод: Маргарита Дик, консультант АКЕВ, куратор ШОК