Bircan Taşçı and Tülay Kuzlu Ayyıldız
Опубликовано в журнале Breastfeeding Medicine 29 окт.2020 г.
Аннотация
Цель: это исследование было проведено для оценки влияния запаха грудного молока и молочных смесей на уменьшение острой боли у новорожденных во время забора крови из пятки.Методы. Восемьдесят четыре новорожденных были случайным образом разделены на две группы (группа с молочными смесями и группа с грудным молоком) с 42 младенцами в каждой группе. Боль, которую новорожденный чувствовал до, во время и после взятия пробы крови из пятки, оценивалась с помощью шкалы боли у новорожденных; их частота сердечных сокращений и сатурация крови кислородом измерялись с помощью пульсоксиметра. У новорожденных брали пробы слюны до и после взятия проб и измеряли уровень кортизола в их слюне. Во время отбора проб продолжительность плача новорожденного фиксировалась хронометром.
Результаты: болевой порог и частота сердечных сокращений у новорожденных в группе грудного молока были значительно ниже, чем у новорожденных в группе молочной смеси ( p <0,001). Кортизол в слюне в группе молочной смеси увеличился, а уровни насыщения кислородом у этих младенцев значительно снизились по сравнению с группой грудного молока ( p <0,05).
Выводы . Запах грудного молока может помочь уменьшить боль у новорожденного во время забора крови из пятки.
Введение
Все новорожденные с рождения подвергаются нескольким болезненным процедурам. Забор крови из пятки для диагностики - одна из самых распространенных и болезненных медицинских процедур у новорожденных. Хотя забор крови уколом из пятки считается простой процедурой, но она может быть болезненной и стрессовой из-за укола в пятку, сжатия пятки для получения нужного количества крови, изменения качества пробы, загрязнение пробы или недостаточное количество пробы, что потребует повторения процедуры.Острая боль, связанная с вмешательством, приводит к поведенческому стрессу и физиологическим изменениям, таким как снижение насыщения кислородом, гемодинамическая нестабильность и повышение внутричерепного давления. Эти связанные с болью проблемы отрицательно влияют на адаптацию новорожденных к внешнему миру, их рост и развитие, а также на взаимодействие семьи и младенца. Чтобы уменьшить эти эффекты, рекомендуются вмешательства для уменьшения боли у новорожденных.
Необходимо точно оценить реакцию на боль, чтобы эффективно и в достаточной мере уменьшить боль у новорожденных. Необходимо, чтобы инструменты измерения боли были многомерными и включали поведенческие и физиологические переменные, чтобы идентифицировать реакцию на боль с помощью соответствующих инструментов измерения и назначить эффективное обезболивающее. Шкалы поведенческой боли и стресса, а также биохимические измерения используются при оценке стресса у новорожденных. У новорожденных кортизол является наиболее часто используемым биохимическим показателем, вызванным гормонами стресса и физиологическими изменениями. Кортизол определяется как биологический признак психологического стресса. Было обнаружено, что уровень кортизола в слюне определяется в первую неделю жизни новорожденного, и это надежный метод оценки степени тяжести боли и уровня стресса у новорожденных. В клинических исследованиях было подчеркнуто, что существует значительная взаимосвязь между уровнями кортизола в плазме и слюне, а уровень кортизола в слюне указывает на уровень кортизола в плазме. Забор слюны предпочтительнее, так как процедура менее стрессовая для новорожденного, чем забор плазмы.
Фармакологические и нефармакологические измерения используются для контроля боли у новорожденных. Поскольку фармакологические вмешательства вызывают некоторые нежелательные реакции, использование нефармакологических измерений быстро растет. Существуют исследования, в которых пытаются облегчить интервенционную боль новорожденных с помощью одного или нескольких сенсорных стимулов, основанных на зрении, слухе, осязании, вкусе и обонянии новорожденных.
В частности, обонятельная система более восприимчива, чем другие органы чувств при рождении. Через несколько минут после родов голова новорожденного малыша самопроизвольно поворачивается к материнской груди и направленно наклоняется к материнскому соску, чтобы начать сосать. Доказано, что запах матери новорожденного, особенно запах материнского молока, явно и положительно влияет на поведение новорожденного. Подобное различие между материнскими и нематеринскими запахами из шеи, подмышечной впадины и всего тела матери наблюдается у новорожденных в возрасте 1–10 дней. Эти результаты показывают, что новорожденных рано привлекает запах тела матери и материнского грудного молока.
В этом контексте запах грудного молока, с которым новорожденный уже знаком, можно использовать для уменьшения боли и стресса в первые дни жизни новорожденного. Успокаивающее действие запахов матери на новорожденных недавно изучалось в нескольких исследованиях. В исследовании, проведенном Marlier и Schaal, новорожденным предлагали понюхать грудное молоко и молочную смесь для оценки их поведенческих реакций, грудное молоко было более привлекательным для новорожденных, чем молочные смеси, а их поведенческие реакции усилились. В исследовании, проведенном Nishitani et al. во время взятия пробы крови с уколом пятки новорожденные нюхали молоко своей матери, молоко другой матери и молочную смесь, чтобы оценить их поведенческие реакции, и было обнаружено, что молоко их матери облегчает боль, которую испытывают новорожденные, и другие запахи не имеют успокаивающее действие на их боль. В исследовании, проведенном Sajjadi et al., сообщалось, что обонятельные стимулы в грудном молоке оказали положительное влияние на уменьшение неонатальной боли во время вакцинации против гепатита В. В исследовании Badiee et al. недоношенные новорожденные подвергались воздействию запаха грудного молока и молочных смесей во время отбора проб, а у новорожденных, подвергшихся воздействию запаха грудного молока, было обнаружено меньшее повышение уровня кортизола после отбора проб по сравнению с новорожденные, подверженные запаху молочных смесей.
Это исследование было проведено для оценки влияния запахов грудного молока и молочных смесей на острую боль у новорожденных во время забора крови из пятки, а также для оценки влияния этих запахов на частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом, продолжительность плача и уровень кортизола.
Материалы и методы
ДизайнЭто рандомизированное контролируемое исследование проводилось на новорожденных, которые были госпитализированы в ясли педиатрического отделения государственной больницы с марта по декабрь 2017 года.
Образец
Критериями включения в исследование были: гестационный возраст 38–42 недели, масса тела при рождении 2500–4000 г, оценка по шкале Апгар выше 8 на 1-й и 5-й минуте, отсутствие врожденных аномалий, отсутствие каких-либо повреждений, хирургического вмешательства, без введения седативного или анальгетического средства, отсутствие такого состояния, как сепсис или требующая искусственной вентиляции легких, отсутствие лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных, состояние стабильного состояния, отсутствие фармакологического или нефармакологического лечения боли, наличие контакта с матерью для кормления грудью не менее двух раз, возраст не менее 20 часов и получено письменное согласие семьи на забор крови для рутинного метаболического (фенилкетонурия и гипотиреоз) скрининга.
Расчет объема выборки производился с помощью программы пакета G-power 3.1.9.2. Согласно анализу мощности минимально необходимый размер выборки был определен в 80 новорожденных с доверительной вероятностью 95% (первый тип ошибки с индексом 0,05) и мощностью исследования 90% (второй тип ошибки с индекс равен 0,10). Учитывая, что могут быть случаи потерь и случаи, которые могут нарушить однородность групп с точки зрения переменных, влияющих на боль, в выборку были включены 88 новорожденных.
Первоначально в исследование были включены 244 новорожденных. Однако в результате расчетов потребовалась выборка из 88 новорожденных, которые соответствовали критериям включения. Этих новорожденных случайным образом разделили на две группы (группа грудного молока и группа молочной смеси), каждая из которых состояла из 44 детей. Числа от 1 до 88 были разделены на две группы с помощью компьютерной программы без повторения чисел при рандомизации. Были исключены двое новорожденных из группы молочных смесей и двое из группы грудного молока. Окончательное количество новорожденных в каждой группе составило 42, и, таким образом, всего в анализ были включены 84 новорожденных.
Дизайн исследования не подходит для двойного слепого исследования, поскольку вмешательство и оценка выполнялись одним и тем же исследователем. Медсестра, которая оценивала шкалу боли у новорожденных (NIPS), не знала, какой участник в какой группе.
Обсуждение
Сравнение средних баллов NIPS новорожденных, подвергшихся воздействию запаха грудного молока и молочной смеси в настоящем исследовании, не показало статистически значимых различий перед взятием образцов. Однако после отбора проб показатели NIPS у новорожденных, подвергшихся воздействию запаха грудного молока, оказались статистически и значительно ниже, чем баллы новорожденных, подвергшихся воздействию запаха молочной смеси. Результаты этого исследования показали, что запах грудного молока эффективен в уменьшении боли, которую испытывают новорожденные. Подобно результатам этого исследования, различные исследования, проведенные путем воздействия на доношенных новорожденных запаха грудного молока и других запахов, показали, что воздействие запаха грудного молока на новорожденного является полезным методом уменьшения боли. В исследованиях с недоношенными младенцами было замечено, что запах грудного молока снижает уровень боли у недоношенных младенцев и усиливает сосание.
В настоящем исследовании частота сердечных сокращений и уровни насыщения крови кислородом новорожденных оценивались до, во время и после взятия проб крови из пятки с целью физиологической оценки. Увеличение частоты сердечных сокращений у новорожденных, контактировавших с грудным молоком, было статистически значительно ниже во время отбора проб по сравнению с новорожденными, нюхавшими смесь молока. При сравнении уровней насыщения кислородом новорожденных, контактировавших с грудным молоком и смесями, было обнаружено, что снижение уровня насыщения кислородом во время отбора проб было значительно выше у новорожденных, нюхавших грудное молоко, по сравнению с теми, кто ощущал запах молочной смеси. Результаты исследования были аналогичны результатам других исследований по той же теме. Исследования грудного молока и пустышек, а также исследования запахов грудного молока, лаванды, околоплодных вод и сахарозы для уменьшения боли у новорожденных, подвергающихся инвазивным вмешательствам, показали, что увеличение частоты сердечных сокращений и снижение уровня насыщения кислородом ниже у новорожденных, подвергающихся этим методам.
Одна из самых ярких реакций новорожденных во время инвазивных процедур - плач. В настоящем исследовании было обнаружено, что новорожденные, которым дали понюхать молочную смесь, плачут значительно дольше во время отбора проб, чем новорожденные, подвергшиеся воздействию запаха грудного молока. Аналогичным образом, в некоторых исследованиях сообщалось, что продолжительность плача новорожденных, подвергшихся воздействию запаха грудного молока во время инвазивных вмешательств, была короче. В исследовании, проведенном на новорожденных, которым был взят анализ крови из пятки, Yılmaz и Inal изучили взаимосвязь между временем плача новорожденных и их методом кормления. Исследователи обнаружили, что новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, плачут быстрее, чем другие группы.
Повышение уровня кортизола - еще один краткосрочный эффект боли. В настоящем исследовании, хотя мы не обнаружили различий в уровнях кортизола в слюне в группах до отбора проб, уровни кортизола в слюне новорожденных, подвергшихся воздействию запаха грудного молока, были статистически и значительно ниже после отбора проб, чем у новорожденных, которые нюхали молочную смесь. Результаты исследования были аналогичны результатам других исследований по той же теме. Nishitani et al. провела исследование доношенных новорожденных, в котором экспериментальная группа подвергалась воздействию запаха грудного молока, но не подвергалась воздействию запаха в контрольной группе во время забора крови из пятки. После отбора проб наблюдалось заметное повышение уровня кортизола у новорожденных в контрольной группе, тогда как у новорожденных, подвергшихся воздействию запаха грудного молока, значительного повышения не наблюдалось. В исследовании, проведенном Badiee et al., Недоношенные дети подвергались воздействию запаха грудного молока и молочной смеси во время забора крови из пятки. У младенцев, подверженных запаху грудного молока, уровень кортизола после отбора проб повышался меньше, чем у младенцев, подвергшихся воздействию запаха молочной смеси.
Выводы
Новорожденные, подвергшиеся запаху грудного молока во время и после взятия пробы крови уколом пятки, чувствовали меньшую боль, чем те, кто подвергался запаху молочной смеси, их гормоны стресса отображали меньшее увеличение показателей жизненно важных функций, их частота сердечных сокращений увеличивалась меньше и их уровень насыщения кислородом показал меньшее снижение.
Заявление о раскрытии информации
Никаких конкурирующих финансовых интересов не существует.
Информация о финансировании
Это исследование финансировалось отделом научных исследований Университета Zonguldak Bülent Ecevit № 201719093093-01.
перевод: Маргарита Дик, консультант АКЕВ, куратор ШОК
